B肝再接再厲／余明隆：B肝篩後沒評估，75％患者罹癌前都沒治療

AI重點

文章重點整理：

• 重點一：余明隆指出，B肝診斷後仍須評估是否治療，這正是防治最大難題。
• 重點二：研究顯示75% B肝相關肝癌患者，罹癌前從未接受抗病毒治療。
• 重點三：台灣要達WHO 2030目標，需強化篩檢、追蹤、照護網與給付簡化。

「C肝很簡單，病毒陽性就是要治療；但B肝非常複雜，診斷出帶原後，還得考量需不需要治療。」高雄醫學大學校長余明隆21日在「再接再厲，2030消除B肝」專家會議中，一語道破消除B型肝炎的最大困境。

台灣在C肝防治上已取得亮眼成果，B肝卻因病程會隨時間變化起伏、治療評估較複雜，成為下一階段的艱鉅挑戰。一項針對1,017名B肝相關肝癌患者的研究更顯示，高達75%在罹患肝癌前，從未接受抗病毒治療。

B肝不像C肝　真正困難在「診斷後的評估」

世界衛生組織（WHO）訂下2030年消除病毒性肝炎目標，包括新增B肝感染較2015年降低95%、相關死亡降低65%；每10萬人口的B肝年死亡率須降至4人以下，B、C肝合計則須降至6人以下。為達成目標，至少九成B肝感染者須被診斷，其中符合治療資格者有八成接受治療。

余明隆指出，台灣目前每10萬人口的B、C肝相關肝癌死亡率約14.7人，若加上慢性肝病及肝硬化，合計超過23.3人，距離WHO目標仍有一段差距。

B肝防治最棘手之處，在於「診斷不等於治療」。患者確認帶原後，還須評估B肝e抗原（HBeAg）、HBV DNA病毒量、ALT肝功能及肝纖維化程度，才能判斷是否需要治療。加上B肝病程會動態變化，現在不符合治療條件，不代表日後沒有風險，必須持續追蹤，才能掌握適當的治療時機。

僅15.5%曾檢測病毒量　錯失預防時機

余明隆引用研究指出，一項針對1,017名B肝相關肝癌患者的研究發現，高達75%在罹癌前未曾接受抗病毒治療。這些患者並非沒有就醫，91%曾接受肝功能檢查、75%做過腹部超音波，但僅15.5%曾檢測HBV DNA病毒量。導致許多患者即使已出現肝臟異常警訊，仍未能進一步評估是否需要治療，最後錯失預防肝癌的黃金時機。

余明隆表示，目前台灣45至79歲成人B、C肝篩檢涵蓋率約六成，距離九成目標仍有缺口；但篩檢出陽性後，患者能否被轉介、完成評估並持續追蹤，更是目前照護流程中的重要斷點。部分企業健檢雖已包含B肝檢測，相關資料卻未能完整串接，也使實際診斷率難以掌握。

國際治療觀念　朝「早篩、早治、簡化」發展

余明隆指出，國際B肝治療觀念正從過去「符合嚴格條件才治療」，逐步轉向擴大治療、提早介入及簡化流程。過去部分病毒量偏高，但ALT正常或僅輕微升高的「灰色地帶」患者，多以持續觀察為主；近年研究則顯示，適時給予抗病毒治療，有助降低肝癌、肝代償不全及肝病死亡風險。

WHO及美國、歐洲、亞太肝病學會近年也陸續更新指引，將肝纖維化、肝癌家族史、共病及其他高風險因子納入考量，希望在患者進展為肝硬化或肝癌前及早介入。模型推估也顯示，擴大治療雖會增加治療人數，長期可望減少肝癌與肝病死亡，並降低整體醫療支出。

邁向WHO 2030四大因應策略

為加速台灣邁向WHO 2030消除B肝目標，余明隆提出四項建議：

1. 加速B型肝炎篩檢與診斷

成人B、C肝篩檢加入血小板檢測，以便評估肝纖維化風險；並針對孕婦及成人健檢陽性者，推動HBV DNA自動反應檢測（reflex testing）。

2. 落實長期陽性追蹤

讓患者完成HBeAg、HBV DNA、ALT、肝纖維化、肝癌風險及治療適應症評估；即使暫時不需治療，也應定期追蹤。

3. 建立P4P（論質計酬）照護機制與肝炎照護網

成立「肝炎照護網」，透過個案管理及追蹤獎勵機制，定期監測病毒量、肝功能、肝纖維化及肝癌風險，避免患者在照護流程中流失。

4. 簡化健保抗病毒治療給付條件

依據HBeAg、HBV DNA、ALT、肝纖維化及肝癌風險，建立較簡明、精準的治療流程，讓高風險患者及早獲得治療。

余明隆表示，台灣C肝防治成功的重要關鍵之一，就是推動自動反應檢測，大幅提升診斷與治療效率；B肝也應比照辦理，建立更完整的評估與追蹤機制，讓帶原者不再卡在照護流程中。

「B肝消除的最後十哩路，讓我們一起大步邁進。」他表示，讓每位陽性個案都能完成評估、持續追蹤，並在適當時機接受治療，將是台灣2030年消除B肝的關鍵。

精華 FAQ

• Q1：為什麼B肝防治比C肝更難推動？

  因為B肝診斷出帶原後，還要再看HBeAg、HBV DNA、ALT與肝纖維化，才能判定是否治療；病程也會變化，不能只靠一次檢查就決定。

• Q2：研究顯示B肝患者在哪個環節最容易錯失治療？

  1,017名B肝相關肝癌患者研究發現，75%罹癌前未治療，但多數曾做肝功能與超音波，僅15.5%檢測HBV DNA，顯示評估病毒量是關鍵缺口。

• Q3：余明隆提出哪些做法來幫台灣達成2030消除B肝目標？

  他建議加速篩檢與HBV DNA反應檢測、落實陽性個案長期追蹤、建立P4P肝炎照護網，並簡化健保抗病毒治療給付條件，讓高風險者及早治療。

延伸閱讀：

·世界肝炎日／4成B肝患者不知自己帶原！專家籲整合資源 擬訂「國家級計畫」

·世界肝炎日／對抗B肝「功能性治癒」肝癌威脅降7成

·世界肝炎日／鼓勵基層診所投入 建立「B肝共照網」避免照護斷點

·世界肝炎日／勞工健檢未入國家資料 整合有助掌握篩檢全貌

這篇文章對你有幫助嗎?

實用 不實用