文：林博、王瑞琪

什麼時候該找心理師？

不知道你有沒有想過這個問題：「一個人通常在什麼時候會需要心理諮商？ 」—這個問題大概可以排入十大我最常被問到的問題之一。正好利用本書，整理一下我的想法。

我一向認為，醫治身體的疾病和醫治心理的疾病，價值是無分軒輊的；但在臺灣，不只是「心理師」比「醫師」的地位矮了一大截，一般人對自己心理健康的重視程度也遠不如身體的健康。儘管諸多問題造成個人生活和人際關係上的困擾，不少人還是可以「忍人所不能忍」，想靠自己的力量熬過去。

我並不打算否定一個人靠自己的力量克服困難的那種堅毅；但，事實上，當局者迷，旁觀者清，很多時候，不是你的意志力不夠，也不是你太軟弱，而是，你就在那座山裡頭，「雲深不知處」，看不見自己的盲點。這種時候，一個受過訓練的客觀人士就可以扮演非常關鍵的角色。

現在，就讓我們以「自己」為圓心，畫出一個又一個的同心圓。那麼，處在最核心的「我」，在哪些情況下可以尋求心理諮商呢？

  • 情緒：你會經常焦躁不安嗎？ 你是否經常覺得鬱鬱寡歡？ 你是否非常易怒（憤怒的情緒和事件的大小不成比例）？ 你會擔心許多事情到寢食難安的地步嗎？
  • 心理習慣：不管什麼事你都會往最壞的方面想？ 你習慣對很多事情擔心害怕？ 你是否不信任任何人、對每個人都充滿戒心？
  • 生活目標：你的生涯規劃還是一片模糊嗎？ 你的生活沒有動力、無聊沈悶？ 你的生命有沒有奮鬥的目標？ 你能面對生命中重大事件所造成的衝擊嗎？

從「我」再往外推一、兩個圈，讓我們來看看「人際」方面的問題：

  • 朋友：在學校或職場的社交問題，包括：合作、結盟、背叛、嫉妒等。
  • 愛情：在愛情中的尋覓、交往、分手、多重關係等議題。
  • 婚姻（或其他長期伴侶關係）：婚姻調適、姻親（特別是「婆媳」）相處、性生活不和諧、子女教養歧見等。

最後，最外圍的圈子應該是我們所處的「社會」。有些人對整個社會憂心忡忡，有些人跟這個社會格格不入，還有些人處處與這個社會作對。當然，以上這些問題或許還是要回歸到「我」；因為，大家所處的環境是相同的，有些人可以悠游其中，有些人卻極度不適應，這當然跟每個人的適應能力有關。

就像「感冒」這個最常見的身體疾病，有些人感冒從來不看醫生，而是多喝水多休息，靠自身的抵抗力讓自己痊癒；有些人謹小慎微，稍有不適就會到醫院報到。這些照顧身體的做法都沒有什麼對錯，但是，前者很有可能低估了疾病的威力，後者有可能過分緊張、白白消耗了寶貴的時間與精神。

同樣地，心理的狀況也是如此。有些人明明已經非常痛苦，甚至浮現了自殺的念頭，卻還硬撐著不肯求助；有些人則是過分地將注意力放在自己身上，認為自己有許多嚴重的問題，到處求醫，而且總是對目前的治療者不滿意，常常在不同的醫療院所之間逛來逛去。前文提到的一個名詞最適合形容這種現象，叫做「逛醫生」。後者可能會消耗一些社會資源，但前者很可能會耽誤了最能提供協助的時機，兩者我都覺得很可惜！

常聽到許多人安排二度蜜月來解決婚姻危機，卻捨不得花十分之一的費用來做婚姻諮商，我總覺得很不解。不管度假時感覺有多好，度假結束每個人都要回到生活，生活中的衝突和歧異還是存在，隔些時候還是可能引爆新的危機；相對地，兩人一起面對婚姻的真貌，共同探討解決之道，不是更合乎理性和每個人的心理需求嗎？

總而言之，倘若你自己或你身邊的人在「自我」、「人際」或「社會」方面有一些需要探討的議題，我的建議是：請盡快找到合格的諮商心理師，安排深入的談話。

也許健保尚未給付的心理諮商費用對很多人來說稍嫌偏高，但整體來看，它還是一種很值得的投資。因為—投資在自己和你關愛的人身上，你永遠不會後悔！

何時可以停藥？

平心而論，我實在是個不聽話的病人。

自從開始吃憂鬱症的藥，我就期盼著有一天能擺脫這些藥物。我經常在回診時問醫生：「最近情緒比較穩定了，可以減藥了吧？ 」醫生被我問得面露無奈，有一天終於忍無可忍地問我：「你說說看，為什麼這麼排斥吃藥？ 」

這個問題太容易回答了，我馬上可以寫出五千字小論文來說明。吃藥是生病的象徵，誰喜歡吃藥呢？ 如果我能夠漸漸地減藥、然後停藥，不就代表我已經康復了嗎？ 如果一直吃藥，絲毫沒有好轉的跡象，怎麼看都看不到盡頭，有哪個人受得了？ 難道我要一輩子跟這些藥捆綁在一起嗎？ 每天需要吃藥總覺得很麻煩，好像無時不在提醒我還是個病人；還有，依賴著藥物，會讓我覺得自己好像是個弱者……

醫生聽了我的理由，拿出一本科學雜誌，讓我看「憂鬱症病人的大腦」和「一般人的大腦」在電子攝影下有什麼不同，再耐著性子跟我解釋著血清素、憂鬱症的生理／遺傳因素，我靜靜地聽著，坦白說，心裡還是有點不服氣的，但當時我一句話也沒有跟醫生爭辯。

回家後，我還是偷偷減藥了；然後，幾乎沒有例外，沒有多久憂鬱症又再次復發，我又開始覺得「痛不欲生」了，只好再把藥加回來。再隔不久，我又自行減藥……

如此循環不已，直到我最終接受了自己的病。

我有許多個案也跟我一樣抗拒吃藥，有一位曾在自行停藥一個月之後就住進醫院精神科病房了。當年也抗拒吃藥的我，現在會循循誘導著我的個案。

因為，身為一個資深的病友，我吃過太多苦頭，悔不當初沒做一個聽話的病人啊！

Q：可以自行停藥、減藥嗎？

A：如果自行減少或停止服用抗憂鬱藥物，可能會有以下風險：

  • 停藥症候群：可能會出現焦慮不安、失眠、頭痛、疲倦、易怒等症狀。
  • 復發風險：突然停藥可能會導致憂鬱症狀再次出現，甚至惡化。
  • 戒斷症狀：部分患者在停藥二、三天後可能會出現噁心、頭暈、煩躁、失眠等戒斷症狀。

因此，建議在醫師的指導下逐步減少藥物劑量，以避免上述風險。如果在服藥過程中出現不適或副作用，應及時回診就醫，並遵循醫師的建議進行藥物調整。正確使用藥物對於康復是非常重要的。但是很多病人一聽到藥物不可自行停止，反而就會下定決心不接觸藥物，這樣的選擇反而會導致災難性的結果。

蘋果創辦人賈伯斯（Steve Jobs）因為害怕癌症治療的副作用，決定使用冥想及斷食治療法，否決醫生進行手術的建議。本來可以根治的胰臟癌症，因為他這個決定而擴散，導致他的短暫生命結束。有很多憂鬱症患者也常因此延誤治療，導致災難性的結果：如自殺、家庭親情嚴重破壞、子女身心受創、人際關係粉碎及失去工作等。

我需要吃一輩子的藥嗎？

我曾經想過：「我需要吃一輩子憂鬱症的藥嗎？ 」經過了這麼多年，我的答案是：

那就吃吧！ 假如我的體質就是需要藥物才能提高體內的血清素，我就會遵醫囑，乖乖地吃。

我雖然不是藥師，也不是精神科醫師；但關於精神科藥物，我也累積了不少基本常識，想在此分享一下。

首先，我介紹我的個案去看精神科醫師的時候，一定會提醒他們：抗憂鬱的藥物通常要二週到四週才會顯現出效果；所以，不要太早對醫生開的藥物失望。其次，精神科的藥物種類繁多，就算同為促進血清素再吸收的藥物，也分了很多種。如果A藥物效果不好，可以跟醫生討論改用B藥物或C藥物；同樣的，不需要太早對自己或對藥物失望。還有，有些藥物有明顯的副作用，例如：口乾、嗜睡、焦躁等等，這也不代表這種藥物不適合你；不妨請醫生根據你的副作用做些調整，或更改劑量，或再開一些針對副作用的藥物。

在此，我想說一個關於「副作用」的小故事。前文提過，我曾經試過多種助眠劑，最後終於找到一種藥，最能符合我「快速入眠，第二天不會昏睡」的需要。沒有多久，問題來了：這種助眠劑會讓我在睡著後夢遊，起床做了很多第二天我全無記憶的事。有一回，早上起床想烤些麵包來吃，打開烤箱竟然看到兩顆包了錫箔紙的馬鈴薯！ 我打開一看，每顆馬鈴薯中間都切了一條縫，塞了奶油、灑了香料和鹽巴。這是兩顆完全準備妥當、只等著打開烤箱計時器來烤的馬鈴薯啊！ 問題是，我真的一點印象也沒有，顯然是昨晚睡夢中、在夢遊的情況下做的。我趕快諮詢了精神科醫師，換了其他的藥。

總而言之，病患若能與醫師配合無間，治療的效果就越好。這一點，我相信每一位精神科醫師都會同意我的。

書籍介紹

本文摘錄自《我是心理師，我得了憂鬱症：罹患憂鬱症的諮商心理師，教你如何與憂鬱症和平共處》，好的文化出版

作者：林博、王瑞琪

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當「活著」都是沉重的負擔，
卻還要被外界貼上抗壓性低、無病呻吟的標籤……
諮商心理師王瑞琪，以自己罹患憂鬱症的經驗，
寫給在鬱境中努力活著的你，
她想說的是：這些苦，我懂。

心理諮商師Ｘ身心科主治醫師，一本感性與理性交織的憂鬱之書

「你就是想太多了，才會這麼痛苦。」
「你這點小挫折算什麼，別再哀哀叫了。」
「要死就去死一死，不要把家裡搞得烏煙瘴氣!」

在諮商室裡，
一位諮商心理師聽著個案們哭訴自己被誤解、責備的委屈。
而她自己，也陷入了憂鬱的漩渦。

與憂鬱症抗戰二十年的她，
決定以親身經歷的第一手書寫，帶領讀者進入鬱者的內在世界，
因為憂鬱症患者僅有的力氣，都再讓自己「活著」，
他們不需要更多的落井下石，而是更多的同理和諒解……

這本書獻給：

  • 陷入生命低潮，想要與憂鬱和平共處的你。
  • 受憂鬱所苦，卻不知道該如何尋求協助的你。
  • 想知道陪伴憂鬱症患者時，有哪些事能做與不能做的照顧者。

本書特色

  • 本書由憂鬱症患者撰寫，鬱者能從過來人經驗中得到同理與安慰，也更加理解自己的狀況。
  • 全書輔以一名身心科主治醫師的科普知識，理性感性兼具，具備更全面的觀點和專業性。
  • 結合兩位作者多年的諮商、看診經驗，提供鬱者適切的建議。

Photo Credit: 好的文化出版

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責任編輯：翁世航
核稿編輯：馮冠維