不一定要癌症或重病！「老衰」也能申請居家安寧：6指標一定要懂
英國女王的死亡診斷只有兩個字：老衰。
台灣卻很多人不知道，這其實可以申請居家醫療。
2022年9月，英國公布了伊麗莎白二世女王的死亡證明。
死因欄位只有兩個字： Old Age（老衰）。
更驚人的是她在過世前兩天仍於官邸接見當時新任英國首相特拉斯，很多人看到時都很驚訝。
「老衰，也可以是一種死亡原因嗎？」
當然可以。
很多人以為，一定要得到癌症、重大疾病，才能接受居家醫療或安寧照護。
有一群長輩，沒有明顯的重大疾病，頂多是有高血壓但控制良好，但隨著年歲漸長，身體機能一步步衰退，開始出現：
吃得越來越少、反覆嗆咳、體重一直下降、走不動了、躺床時間增加。
接著可能會開始掛急診、或住院個好幾次。
在日常生活越來越需要有人全天候照顧。
這就是身體正在慢慢走向生命最後一段旅程。
醫學上，我們稱為老衰（Frailty）。
老衰，代表著是隨年齡增長，全身各個器官系統功能下降，也就是越來越沒有本錢面對突發狀況。
可能一次感冒、一次跌倒、一次泌尿道感染，就會讓身體功能從此回不去了。
我很常聽到家屬跟我說說：
「張醫師，我媽媽之前都還能自己出門買菜，哪知道住院一次之後，就再也站不起來了。」
這就是老衰最典型的樣子。
哪些長輩，其實可以接受居家醫療？
目前國際上很常使用一套評估工具，叫做SPICT（Supportive and Palliative Care Indicators Tool）。
這也被健保署在2022年6月正式納入居家安寧的守備範圍。
它不是在判斷還能活多久，而是在提醒：
這位病人，是不是已經需要另一種照顧方式了。
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如果符合以下幾項，就值得和醫療團隊討論居家醫療或安寧照護：
•一年內曾經有非預期住院。
•身體功能持續退步，大部分時間都坐著或躺著，需要別人協助生活。
•越來越依賴照顧者，家屬的照顧壓力也越來越大。
•最近幾個月體重明顯下降、吃不下、越來越瘦。
•即使接受治療，仍反覆出現疼痛、喘、疲倦、感染或其他困擾症狀。
•病人或家屬開始希望，把照顧重點放在舒適與生活品質，而不是積極治療。
如果符合其中一項或多項，都值得由專業團隊進一步評估。
就我個人的經驗，越來越多人都已經接受人終究一死，
但最常上網求救的是： 不知道接下來會發生什麼。
開始吞不下東西怎麼辦？
一直嗆咳怎麼辦？
反覆感染要不要一直送急診？
吃不下，是不是一定要插鼻胃管？
一直睡覺，是不是代表快不行了？
這些問題，幾乎每個家庭都會遇到。
如果沒有醫療團隊陪伴，家屬往往只能在焦慮中，一次又一次把長輩送進急診。
最後接受了許多原本未必想要的治療。
如果上一篇，我想告訴大家的是：
不是每個人都適合安寧居家。
那這一篇，我更想說的是：
也有很多長輩，其實早就符合居家醫療的條件，只是我們一直以為，那只是「年紀大了」。
當我們願意接受「老衰」也是一種需要被照顧的醫療狀態，
很多家庭，就不用再盲目摸索、惴惴不安。
因為真正需要照顧的、不只是病人，
還有那個每天守在床邊，卻不知道自己做得夠不夠好的家人。
我常覺得，真正好的居家醫療團隊，就像是經驗豐富的導遊
他們也只是比大家多走過幾趟這樣的行程，所以更能從容的面對各種突發狀況
目標就是：讓最後這段旅程，多一點安心，少一點遺憾。
本文轉載自《張軒睿醫師FB粉絲團》，原文為：老衰可以申請居家醫療？
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