“以前总以为大病一定要往外跑，没想到在家门口的县医院就有外请的浙大二院专家做手术。”广德市誓节镇52岁居民张明富感慨。前不久，他因持续胸痛伴胸闷不适，前往新杭镇中心卫生院就诊。经初步检查怀疑其为冠心病，病情存在进展风险。
通过省会诊转诊平台发起转诊申请后，广德市人民医院会诊转诊服务中心迅速响应、主动对接，通过绿色转诊通道直接安排张明富住院。入院后第3天，包括浙大二院专家在内的心内科团队为患者成功实施了冠状动脉支架植入术，术后恢复良好。
“这是我市健共体‘基层检查+上级诊断+分级诊疗’制度落实的生动体现。”近日，广德市卫健委主任王庆告诉记者，该市近年以紧密型县域健共体改革为主线，统筹推进县域医疗次中心建设、院前急救体系建设和标化绩效改革三大工程，构建“县级引领、次中心带动、基层协同”的分级诊疗格局，基层医疗服务能力持续升级，群众就医幸福感、获得感稳步提升。
打造三大片区医疗次中心
聚焦50万群众就医需求，广德市依托苏浙皖毗邻区位优势，打造三大片区医疗次中心，实现医疗资源均衡布局。
东部新杭镇中心卫生院挂牌湖州市中心医院广德分院，开设四大专科名医工作室，今年4月续签三方医联体合作协议，拓展血液透析新项目，深化“导师制”人才培育模式。近三年开展腹腔镜、胃肠镜新技术十余项，门诊量、住院人数、手术量同比增长82%、378%、430%。
西部誓节镇中心卫生院搭建苏皖医疗合作示范基地，联动南京市中医院打造肛肠、肾内、普外特色专科，建成全市首个乡镇血透中心；今年与江苏省人民医院签订合作协议，常态化开展专家义诊，打通转诊绿色通道；与南京市中医院续签合作协议并同步挂牌成立康复科，设立“赵杨名中医工作站”，中西医协同服务能力全面增强。
南部杨滩镇积极谋划，出台县域医疗次中心建设推进方案，今年3月血液透析科正式投用，现有长期规律透析患者40人，累计服务超1200人次，覆盖杨滩、柏垫、四合等南部乡镇，改变群众长途奔波透析的现状。
“我们坚持资金、人才、管理三重保障，让医疗次中心为健共体建设保驾护航。”广德市政府相关负责人介绍，市镇两级配套专项经费，新杭镇、誓节镇每年投入不少于100万元，杨滩镇每年投入30万元用于引进长三角三甲医院专家；市级财政每年列支800万元专项用于卫健人才引育，经开区连续五年每年拨付1000万元支持市人民医院专科建设。“健共体内实行‘一院一策’精准帮扶，牵头医院常态化派驻13名医师长期驻点、15名医师定期下沉坐诊带教，补齐基层技术短板。”
织密三级急救网络
在誓节镇农村急救点，急救人员快速完成急救设备检查并出车；各村卫生室统一配备AED（自动体外除颤仪），村级急救哨点成为守护村民生命安全的前沿阵地。
广德市卫健委分管负责人薛景介绍，该市搭建“3家市级急救分站+5个乡镇急救点+27个村级急救哨点”三级急救网络体系，创新打造“村级哨点—乡镇急救点—县级急救分站—院内急诊—重症监护”五环急救链，全方位打通农村急救“最后一公里”。
针对急救运行保障难题，广德市创新建立乡镇政府、健共体牵头医院、乡镇卫生院三方共担机制，属地乡镇政府负责急救站点硬件建设，人员薪酬、车辆维保、设备耗材等运行经费则由三方分摊、年度结算，保障急救体系长效稳定运转。
“急救体系建设关键在于提速、扩面、便民。”薛景表示，这套一体化调度网络打破乡镇行政边界，急救服务辐射苏浙毗邻区域。今年上半年，该市5个乡镇急救点出诊1327人次，占宣城市农村急救总量的48%，实现“急救不出镇”。目前该市已在宣城市率先建成“30分钟急救圈”。
1月23日下午2时20分左右，接急救中心调度，东亭镇急救驻点派员紧急赶赴阳岱山大岭路边一户人家实施救援。到达现场后，医生判断患者疑似一氧化碳中毒，迅速转运。
转运途中，借助车载5G系统，伤者的生命体征实时传输至广德市中医院急救分站。院内急诊科提前准备救治资源，最终伤者于25分钟内直达医院并获得有效治疗，全程无缝衔接。“这一案例，充分验证了我市‘村级哨点—乡镇急救点—医院’三级响应体系的高效性，实现‘30分钟急救圈’核心目标。”薛景告诉记者。
数字赋能健共体高效协同
走进健共体管理办公室，工作人员通过标化绩效管理平台实时查看全市分级诊疗、远程诊疗数据，手机端小程序实现绩效考核“一键生成”、任务进度“一屏掌控”。
广德市创新引入“流程标准化、管理信息化、工作量绩效化”理念，出台三级转诊工作细则，规范双向转诊、远程医疗全流程标准；搭建线上绩效考评平台，打通各级医疗机构信息壁垒。同时，围绕慢病管理、专家下沉、远程影像等七大服务板块，结合技术难度、风险系数建立量化工分模型，实现医务人员劳动价值精准核算。
如今，行走在广德城乡，一套分层分级、互联互通的县域医疗服务网络清晰铺展：市人民医院专科门诊内，长三角专家联合开展远程会诊；新杭镇中心卫生院诊室内人头攒动，湖州三甲医院专家坐诊答疑；誓节镇血液净化中心透析设备平稳运转，患者在家门口就能完成规范治疗；乡村道路上，救护车快速穿梭，村卫生室AED设备随时待命……
今年7月，《广德市紧密型县域健共体标化绩效管理办法》正式落地，细化专家下沉村卫生室绩效分值，优化分级诊疗激励标准，同步将民营医疗机构纳入统一绩效激励体系，实现全域医疗资源协同激励全覆盖。
王庆告诉记者，今年上半年，全市完成分级诊疗700余次，市级专家下沉基层坐诊、手术、带教超千人次，基层首诊、双向转诊常态化落地，医防融合服务质效持续提升。
“我们将持续深化紧密型健共体改革，以优质均衡的县域医疗服务，切实增强群众就医获得感与满意度。”王庆表示，接下来，将巩固新杭次中心建设成果，推动誓节次中心提质达标，加快杨滩次中心谋划启动；持续优化全域三级院前急救网络，迭代升级标准化绩效激励机制，持续补强基层医疗服务薄弱环节。
记者 张敬波 通讯员 江俊波 吴雨晨
